肠内营养制剂的选择往往取决于患者对营养的需求、液体入量的要求、肠道功能状况。那么，面对市场上眼花缭乱的肠内营养制剂我们到底如何选择？又该注意哪些问题呢？且听我们一一道来。
目前常用的肠内营养乳剂主要根据氮源不同分为三类：整蛋白型（Total protein,TP）、短肽型（Short peptide,SP）和氨基酸型（Amino acid,AA）。整蛋白型提供的营养元素较全面，大多由完整的营养素组成，易于耐受；需要肠道消化后才能吸收，且口感较好，可口服，亦可管饲；适用于消化吸收功能基本正常的患者，常见的如肠内营养乳剂（TP）、肠内营养粉剂（TP）和肠内营养混悬液（TPF）等。短肽型和氨基酸型制剂是以单体物质形式存在，为氨基酸、短肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素单体物质的混合物，其能为人体提供必须的热能及营养素，一般无需消化可直接吸收、但口感不佳；适用于消化、吸收功能有损害或有障碍的患者，如肠内营养粉（AA）、肠内营养混悬液（SP）和肠内营养粉（SP）。
哪些心血管疾病患者需要肠内营养支持治疗？
专家共识指出：临床上因疾病导致不能或不愿经口进食的患者，且保留一定的胃肠功能，可考虑肠内营养支持治疗。心血管疾病患者中有肠内营养治疗的适应症：营养不良或营养风险筛查（NRS2002）评分≥3分；不能经口摄食、摄入不足或存在经口禁忌；合并胃肠疾病：短肽综合征、肠瘘、炎性肠病、胰腺炎或胰腺癌；心脏恶病质时：若患者经口摄入热量＜1000cal/d则予肠内营养支持。2020年中国老年患者肠内肠外营养指南指出，一项纳入17个关于心衰患者营养咨询干预的随机对照研究的荟萃分析显示，尽管在营养素组分、食品质量等方面存在差异，但是营养咨询干预对于改善老年心衰患者的预后是有效的，营养支持治疗首选肠内营养，如伴有严重胃肠道功能障碍，可以选择肠外营养；此类患者应避免液体过量，高能量密度肠内营养配方有助于液体管理(证据B，强推荐，92%)。
关注肠内营养的不良反应：早期肠内营养时，应该遵循循序渐进的原则，最初给予总需要量的25%，3～5 d后达到目标量，同时密切监测水电解质变化；经鼻胃管肠内营养应定期监测胃残余量；如果胃残余量较大(>250 ml)，应考虑调整肠内营养方式，如改变置管位置、降低喂养频率、换用喂养途径或停用肠内营养；严禁静脉注射肠内营养制剂，使用时不能稀释，避免影响营养元素的稳定性；如出现腹泻、腹胀、便秘等胃肠并发症，应及时调整营养方案。
因此，合理有效的营养支持能够改善患者的病情进展，缩短住院时间，最终对患者的康复起到促进作用。
参考文献:
1、Taylor BE，McClave SA，Martindale RG，et al．Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine ( SCCM)and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)［J］．Critic Care Med.2016;44(2):390-438.
2、中华医学会肠外肠内营养分会老年营养支持小组.中国老年患者肠外肠内营养应用指南（2020）[J].中华老年医学杂志，2020,39（2）：119-132.
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