肠内营养指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人,经口服或管饲途径,将只需化学性消化或不需消化,由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道,提供营养素的方法。下边学习下基本知识。
1.肠内营养供给方式
(一)口服营养
是指在非自然饮食条件下,口服由极易吸收的中小分子营养素配制的营养液。
(二)管饲营养
是指对于上消化道通过障碍者,经鼻-胃、鼻-十二指肠、鼻-空肠置管,或经颈食管、胃、空肠造瘘置管,输注肠内营养制剂的营养支持方法。
2.肠内营养供给次数及方式
1、一次性推注
将配制的肠内营养液置于注射器(≥50ml)中,缓慢推注入鼻饲管(推注速度宜≤30ml/min),每次250~400ml,每日4~6次。
2、间歇性重力滴注
将肠内营养液置于塑料袋或其他容器中,营养液在重力作用下经鼻饲管缓慢注入胃内。每次250~400ml,每日4~6次滴速一般为30ml/min。
3、连续性泵输入
将肠内营养液置于密封袋或瓶中,经硅胶管嵌入输注泵内,在泵的动力作用下连续输入,一般每天可持续输注16~24小时。适用于危重病人及十二指肠或空肠近端喂养者。
3.肠内营养不良反应及禁忌症
(1)可引起腹胀、腹泻、腹痛、恶心、呕吐等胃肠道不良反应。
(2)过度喂养可增加不良反应发生,建议减慢喂养速度,可减少不良反应发生。
(3)用药时严禁静脉注射,使用前摇匀,使用时不应稀释,避免物理化学性质改变影响肠内营养稳定性。
肠梗阻、肠麻痹
急性胰腺炎早期炎症反应期
对肠内营养组分过敏者
顽固性腹泻或呕吐
严重腹腔感染
严重的消化或吸收不良
严重的肝肾功能障碍等
4.肠内营养并发症
胃肠道并发症:
1)腹泻 营养制剂选择不当
2)营养液高渗且滴速过快
3)营养液温度过低
4)严重营养不良、低蛋白血症
5)乳糖酶缺乏
6)医院内发生菌群失调
7)胰腺疾病、胃部手术、肠道梗阻、回肠切除或广泛性肠炎的病人,易发生脂肪吸收不良、恶心、呕吐
代谢并发症:
1、水和电解质平衡紊乱脱水 高血钾 低血钾 低血钠 铜、镁、钙等矿物质缺乏
2、高血糖
3、维生素缺乏
4、必需脂肪酸缺乏
5、肝酶谱异常
感染并发症:
1、营养液被污染
2、滴注容器或管道污染
3、吸入性肺炎
4、吸入性肺炎的处理
1)滴注营养液时床头抬高30~45°
2)高渗营养液开始时应稀释
3)及时检查及调整鼻饲管管端位置
4)经常检验潴留情况
误吸的处理
1)立即停止滴注,吸尽胃内容物
2)立即行气管吸引,尽可能吸出液体及食物
3)鼓励并帮助病人咳嗽、咳出液体
4)较大颗粒食物尽早行支气管镜检查
5)静脉输入白蛋白减轻肺水肿
6)血管异常时行人工呼吸
7)应用抗生素防治肺部感染
置管并发症:
1、经鼻置管:鼻翼部糜烂,咽喉部溃疡,声音嘶哑,鼻窦炎,中耳炎等
2、胃造口:胃内容物漏出,造成腹腔感染,造口处出血
3、空肠造口:造口管周围渗漏、梗阻
5.肠内营养的监测
1、监测肠内营养制剂的浓度和滴注速度
2、监测鼻饲管位置
3、胃内喂养床头要抬高,每次不超过8h
4、定时检查胃残留物的体积
5、每日更换输液管,消毒容器
6、每次喂养后冲洗鼻饲管
7、记录能量入蛋白质摄入量
8、记录24h液体出入量
6.肠内营养操作要点
1. 核对患者,准备营养液,温度接近正常体温为宜。
2. 病情允许,协助患者取半卧位。
3. 输注前,检查并确认胃管位置,抽吸并估计胃内残留量,如有异常及时汇报。
4. 输注前、后,用约30ml的温水冲洗胃管。
5. 输注速度均匀,输注时避免空气进入,引起胀气。
6. 输注完毕包裹、固定胃管。
7. 病情允许输注后30min保持半卧位,避免搬动或可引起误吸的操作。
8.观察并记录输注量及输注中、输注后的反应。
7 .肠内营养优点
可改善和维持肠道黏膜细胞结构与功能完整性,保持胃肠道固有菌群正常生长。
刺激消化液和胃肠道激素的分泌,促进胆囊收缩、胃肠蠕动,减少肝胆并发症发生。
提高患者的免疫力,减弱全身炎症和分解代谢反应。
在同样热量和氮水平的治疗下,患者体质量的增长和氮潴留均优于肠外营养;技术操作与监测简单,并发症较少,费用较低。
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