化疗是肿瘤非常重要的治疗方式之一，约80%的肿瘤患者需要进行化疗。但它以“杀敌一千，自损八百”的特点，令无数患者心生畏惧。
化疗药物在无差别杀灭肿瘤细胞的同时，体内正常细胞也会受到损伤。尤其是对体内增殖较快正常细胞，它的杀灭作用更强。比如毛囊细胞、造血细胞，上皮细胞、胃肠道黏膜。除了损害胃肠道黏膜，对肠道微生态的影响更大。
所以，化疗病人最大的问题就是吃饭。因此，肠道管理在化疗病人中变得至关重要。
肠道不健康，肿瘤营养雪上加霜
今年3月26日，国家癌症中心大会上中国医学科学院肿瘤医院李素云教授说道，很多时候我们告诉病人应该怎么吃，吃多少，热量、营养都帮你计算好了，但是病人却吃不进去，吸收不了。
这样的现象有一个名词叫肠内营养不耐受，肠道问题是导致不耐受的重要原因。肠道的消化吸收功能下降，这样一来，病人的营养会因为肠道问题变得雪上加霜。
我们先了解一下，肠黏膜上皮细胞的营养 70% 来自于肠道的直接吸收，只有 30% 来自于血液供应。可见，肠道本身的功能状态不好、肠道微环境很糟糕的时候，机体的免疫一定会有问题，无论我们给多好的营养品，肠道问题如果没解决，营养补充不仅白搭，还对肠道又造成损伤。
恶心、呕吐，黏膜损伤，溃疡，黏膜炎症、精神因素等等一系列的反应接踵而来，最终导致病人营养不良的发生。所以，只有做好营养干预，改善肠道环境，才能更好地去遏制住营养不良的发生。
肠道保卫战——营养专家的3点建议
膳食及搭配
平衡膳食。碳溶化后不能低于50%，就是最低限度也不应该低于5%，那脂肪不应该高率50%。
烹调方式要注意
烹调需要对我们肠道进行评估的肠道是什么样状态，给予什么样的烹调抗方式。粘膜损伤的时候，流食为主，有一些大米粥、稀烂的米粥等碳润花后绝对的低脂。
营养品的支持
如果通过膳食和烹调，肠道仍然不能有效的耐受病人恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等等，这时候肠道营养制剂选择便很关键，尽可能减轻消化负担，同时还要能让肠道本身有效的能够利用，那优先要解决的是肠道本身的营养问题，所以这时候营养质的选择很重要。
肠内
1、肠内营养剂
定义：肠内营养（Enteral Nutrition，EN）是指通过肠道内管道或口服形式，将营养物质直接输送到消化道以提供营养。
第一，以消化为基础；
第二，考虑渗透压的问题，在病人低蛋白状态的时候，肠道处于水肿状态，所以如果给予等渗营养剂，可能会产生高渗的影响，这种影响一旦产生很难“挽救”。所以在给予肠内营养剂的时候，要特别慎重地去选择。
2、维生素
主要是一些抗氧化的维生素，包括酶的前体物质、植物提取物，这些都是可以组合应用的。
比如，维生素C是水溶性维生素，维生素E是脂溶性维生素，水溶性和脂溶性两者需要搭配应用。还有维生D，B族维生素在中间的应用， 在肿瘤患者免疫维护中起着很重要的作用。
3、辅酶Q10
还有辅酶 Q10 的应用，它存在于线粒体中，特定情况下，当维生素起不了抗氧化作用时，它就能发挥作用。
4、免疫调节物质
包括香菇多糖、灵芝多糖，人参多糖等等。前提要做好肠道本身的维护，这些物质才可以最大范围地、最大限度地发挥它增强调节免疫的作用。
5.肠内营养的优缺点
肠内营养的主要优点是模拟正常的肠道功能，能够更好地维持消化道的生理状态。此外，肠内营养还能够减少感染风险，因为它可以保持肠道的正常菌群，从而避免细菌感染。EN还能够保持胃肠道的功能状态，因为肠道的功能会因为缺乏刺激而衰退。此外，肠内营养还能够降低呕吐和腹泻等不适症状的出现，同时也能够降低医疗费用。
而肠内营养的缺点是对于某些患者存在一定限制，如存在胃肠道功能障碍或胃肠道病变，可能会影响到肠内营养的吸收。另外，肠内营养可能会导致腹胀、腹痛和肠绞痛等不适症状的出现。还可能存在诱发营养不足和电解质紊乱的可能。
肠外
定义：肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）则是指通过静脉途径将营养物质送入体内以提供营养。
肠外营养在必要的时候作为一个支撑很重要，肠道微生态的维护在中间非常关键。尤其在肿瘤治疗的前提下，谷氨酰胺是缺乏、不足的，因此，在这种情况下，我们经过自身的合成是完全满足不了它的需要的，需要大量补充。
肠外营养的优缺点
肠外营养的优点在于可以完全绕过胃肠道，保证营养物质的吸收，从而保证患者能够获得足够的营养。PN可以包含各种营养素，可以满足患者营养需求的多样性，也可以精确调节能量和水分的供给。同时，肠外营养还适用于无法摄入食物的患者，如口腔手术后、食道狭窄和吞咽困难症等。
而肠外营养的缺点则是相对较高的感染风险和并发症。由于PN是通过静脉注射营养物质，因此较高剂量和长时间使用可能导致细菌感染，如血流感染、导管相关感染和脂肪栓塞等。另一个问题是PN会增加肝功能负荷，因为肝脏是肠外营养中营养物质的主要代谢场所，如果使用不当，可能会引起肝功能损害。此外，肠外营养的成本也非常高，需要更加复杂的营养方案。
结论
总体而言，肠内营养和肠外营养都有其优缺点，医生需要根据患者的具体情况来选择最适合的营养方式。对于肠功能正常的患者，肠内营养可能更为适合；对于无法口服或肠道存在问题的患者，则需要采用肠外营养。同时，无论是采用哪种营养方式，都需要在医生指导下进行，注意营养成分及包装的质量，保证患者安全和营养均衡。
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