广州医科大学附属第三医院 何智映
食物的消化和吸收需通过消化系统各个器官的协调合作来完成。胃肠肿瘤疾病会影响人的食欲、进食量、消化吸收，导致体重下降、肌肉丢失，免疫力降低、身体虚弱。
有调查数据显示，胃癌患者中营养不良的比例高达87%，恶液质的发病率高达65%-85%，是所有肿瘤中对营养影响最为严重的肿瘤。
但是，胃肠肿瘤带来的营养不良绝对不只是让患者体重下降，还会降低患者对手术的耐受力、导致伤口愈合缓慢甚至增加疾病并发症的风险，降低后续放化疗的效果和耐受力，最终会延长住院时间和增加住院费用。
对于胃肠肿瘤患者来说，是否需要营养支持，关键在于识别营养不良的信号：
① 近一周内平均进食量不足平日的60%；
② 近1个月体重下降明显，衣服裤子明显变大；
③ 不能进食≥7天；
有上述情况之一，应立即启动营养治疗。
营养治疗的最佳时机在手术前后，化疗、放疗前或开始的2周内开始。在这个时间内进行营养治疗有助于维持体重，减轻化疗导致恶心、呕吐等消化道副反应，减轻放疗导致的肠黏膜损伤。同时，在两次放疗化疗之间也应坚持营养补充。
目前，营养支持主要分为以下三类：
口服营养补充：指口服营养液。简单易行，经济实惠，符合生理需求，是胃肠肿瘤患者的首选。
肠内营养支持：指营养液或食物匀浆经胃肠管或胃肠造瘘口进入消化道的方式，营养素种类齐全，吸收好，有助于胃肠道功能恢复，并发症少。
肠外营养支持：指经血管输注药物营养补液，仅适用于完全性肠梗阻、严重吻合口漏、肠功能衰竭等无法经口进食或管饲的病人，费用较高，是无奈的选择，仅作过渡使用。
关于白蛋白，有很多患者问到，都输注了好几瓶白蛋白，为何还是缺营养？由于肿瘤是一个消耗性疾病，恶性肿瘤吸收身体过多的营养，会造成人体的低蛋白血症。输注白蛋白一般用于疾病治疗需要，属于救急使用，能将患者血浆白蛋白水平提高到正常，不属于营养支持手段。后期，患者依然需要依靠从食物中吸收合成白蛋白。
近年来，随着现代人对健康美型的追求，蛋白粉逐渐受到各种运动健身爱好者的追捧。但对于胃肠肿瘤患者来说，只吃蛋白粉，对于改善营养状况帮助不大。
蛋白粉只能补充蛋白质，无其它营养素。在整体进食不足时，是不均衡的营养补充。因此在营养不良时单独使用蛋白粉难以发挥作用。蛋白粉需要多少量？如何搭配使用？都需要在专业营养医生的评估下去使用。
要整体改善营养状况，需要多种营养素的均衡吸收。营养液是按照国家标准，使用食品原材料制作的粉剂或液剂，称为肠内营养制剂或特殊医学用途配方食品（特医食品），含有各类人体所需营养素，有多种疾病类型营养粉，适应身体不同代谢情况和胃肠功能，可以补充饮食不足或完全代替饮食，如婴儿配方奶就是适合婴儿使用的一种特医食品。
汤水属于流质，但因有肉类、药材等，被认为营养丰富。其实，汤水的营养价值极低！就算是老广靓汤，90%以上的营养仍留在汤渣里。
“发物”是民间流传的概念，且涉及的食物非常广泛。其实科学上，不存在“发物”的说法。在医学营养中，“发物”本质上可能导致食物过敏反应。因此，只要术前经常吃的、没有过敏反应的食物，术后都可以放心吃。若因盲目的戒口发物，拒绝很多蛋白含量丰富的食物，只吃主食（粥、饭、粉面），反而造成营养状况差而影响疾病康复。
每个阶段尝试进食后，少量多餐，每日可以安排5-8餐次，至少3天都没有出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等情况后，就可以到下一阶段饮食，最后恢复到正常饮食。下面示范一份术后半流食的食谱：
在出院后，患者同样需要营养支持。对于术后体重丢失明显（5kg以上）、本身体型消瘦的、术后需要进行放化疗的患者，尤其是胃肠肿瘤患者，多伴有食欲不振，可建议患者出院后继续使用肠内营养液补充饮食不足的部分，每天可饮用2-3杯；胃部反应大的患者，可以少量多餐（每次50ml-100ml，安排5-8餐次）。
胃肠肿瘤患者，尤其是胃癌患者，应每两周称体重并记录下来，定期于医院营养门诊就诊，至少每3个月一次，养成长期口服补充营养的习惯。
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