肠外营养
肠外营养(parenteral nutrition，PN)是经静脉途径供应病人所需要的能量和营养素，目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合。肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。
医生会根据病人实际需要，开具适应患者营养需求的肠外营养液。一般是由碳水化合物、脂肪乳、氨基酸、微量元素、维生素、电解质等众多元素中的某些成分组成。
01肠外营养的途径有哪些?
肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。需综合考虑患者以往静脉置管史、凝血功能、胃肠外营养持续时间等众多因素来患者选择何种输注途径进行输注。
02什么情况下需要输肠外营养液呢?
肠外营养主要是适用于不能通过肠道途径来获取营养的患者。比如行食管、胃肠道大手术者，或者超过一周不能正常进食者。一些肿瘤晚期的病人，由于化疗引起的严重胃肠道反应，不能进行肠内营养的，也需要通过肠外营养来补充人体必需的氨基酸、脂肪、微量元素等。
具体适应证如下：
胃肠道功能障碍或衰竭者；
重要脏器功能不全者；
大手术或创伤的围手术期者；
严重营养不良的肿瘤患者。
具体禁忌证如下：
需急诊手术、术前不可能实施营养支持的患者；
心血管功能紊乱或者严重代谢紊乱期间需要控制或纠正的患者；
胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能的患者；
急性肾功能衰竭存在严重氮质血症的患者;
严重高血糖尚未控制的患者；
03营养治疗“五阶梯”
对营养不良的治疗来说，第一阶梯(饮食+营养教育)是理想，第四阶梯(PEN+PPN)是现实，第五阶梯(TPN)是无奈，我们要追求理想，面对现实，也应该接受无奈。
(当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3～5天时，应该选择上一阶梯。)
04肠外营养液的成分有哪些?
肠外营养由碳水化合物、脂肪乳剂、氮基酸、水、维生素、电解质及微量元素等基本营养素组成，以提供病人每日所需的能量及各种营养物质，维持机体正常代谢。
(1)碳水化合物制剂：葡萄糖是肠外营养中最主要能源物质，供给量一般为3～3.5g/(kg·d)，供能约占总热量的50%。严重应激状态下病人葡萄糖供给量降至2～3g/(kg·d)，以避免摄入过量所致的代谢副作用。
(2)氨基酸制剂：氮基酸是肠外营养氮源物质，是机体合成蛋白质所需的底物。摄人量为1.2～2.0g/(kg·d)，严重分解代谢状态下需要量增加。
(3)脂肪乳剂制剂：脂肪乳剂是肠外营养中理想的能源物质，可提供能量、生物合成碳原子及必需脂肪酸。一般情况下肠外营养中脂肪乳剂应占30%～40%总热量，剂量为0.7～1.3g甘油三酯/(kg·d)。脂防乳剂的输注速度为1.2～1.7mg/(kg·min)。存在高脂血症(血甘油三酯>4.6mmol/L)病人，脂肪乳剂摄人量应减少或停用。
(4)电解质制剂：电解质对维持机体水、电解质和酸碱平衡，保持人体内环境稳定等有重要作用。
(5)维生素及微量元素制剂：维生素及微量元素是维持人体正常代谢和生理功能所不可缺少的营养素。肠外营养时需要添加水溶性和脂溶性维生素以及徽量元素制剂，以避免维生素及微量元素缺乏症。
05肠外营养液输注时有哪些注意事项?
①长期使用肠外营养患者，应注意监测肝肾功能变化，预防肠外营养相关性肝病、胆汁淤积、应用精氨酸可以减少肠外营养引起的肝脏脂质沉积；
②选择合适的输注途径：外周静脉输注(短期<2周、渗透压<900mOsm/L)或中心静脉输注(长期>2周、渗透压>900mOsm/L；
③不能与其他药物合用，如需在输注间隙使用其他药物，需要在使用前后充分冲管；
④如需在肠外营养液中加入胰岛素，只能添加胰岛素注射液，禁止加入“预混胰岛素与长效胰岛素”，输注加入胰岛素的肠外营养液时，应每1-2小时轻轻晃动营养袋混匀以预防低血糖。
⑤因肠外营养相关代谢性骨病多由营养成分缺乏所致，所以首先应保证肠外营养液中钙、磷、镁的含量充足，并根据血及尿中钙、磷、镁的水平进行调节以避免代谢性骨病等的发生。
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