外科患者营养不良风险发生率高1。据报告24%~65%的围手术期患者存在营养不良风险，营养不良的患者术后并发症发生率、病死率、再入院率、住院时间和住院费用均显著增高2。
口服营养补充（ONS）是除正常食物外，以增加营养摄入为目的，将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、半固体或粉剂的特殊医学用途配方食品制剂（FSMP）加入饮品和食物中经口服用，是临床常用营养治疗方法之一3-4。FSMP是为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群需要的一种配方食品，起到营养治疗的作用5，全营养配方FSMP可作为单一营养来源满足患者一般营养要求，对外科营养不良风险患者增加营养摄入，改善营养状况具有重要价值。
ONS在外科患者中应用已获多项指南推荐
1.中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023）6中指出，ONS干预方式灵活，可代替部分食物，也可作为加餐以增加摄入。ONS适用人群较为广泛，有营养补充需求并保留基本吞咽及胃肠功能的人群均可应用ONS，如大手术前后、抗肿瘤治疗中、虚弱或肌少症的老年人等。
2.ESPEN实践指南（2021）7指出：推荐所有营养不良高风险在腹部大手术前使用ONS（推荐等级A-强烈同意）。推荐在入院前开展术前EN或ONS降低院内感染率（推荐等级GPP-强烈同意）。
3.中国老年患者肠内肠外营养应用指南（2020）8指出，老年围术期营养支持首选ONS，其次管饲EN（证据A，强推荐，92 %），且ONS应该在术后24h内开始（证据A，强推荐，97%）；对于髋骨折和骨科手术的老年患者,提供围术期ONS可减少手术后并发症发生(证据A，强推荐，92 %)。
4. 加速康复外科围术期营养支持中国专家共识(2019)9推荐：术前营养支持首推口服高蛋白质食物和ONS，次选管饲肠内营养，如热卡和蛋白质无法达到目标量，可考虑行肠外营养支持（证据质量：高级，推荐强度：强）。围术期营养不良患者推荐使用ONS≥7ｄ。术前需肠外营养支持的患者推荐营养支持时间为7-14ｄ，部分重度营养不良患者，可酌情延长至 ４周（证据质量：低级；推荐强度：强）。对于行４级手术或有严重营养不良风险的患者，均应给予较长时间的ONS（证据质量：中级，推荐强度：强）。
ONS在外科患者中的应用和获益
1. 胃肠手术—降低手术并发症风险
一项meta分析纳入7项研究，共891例胃肠肿瘤手术患者，其中446例为ONS组（含有宏量营养素及含或不含微量营养素），445例为对照组（接受常规护理），旨在评估术前ONS对低收入国家胃肠癌手术患者的影响10。结果显示，术前ONS降低了术后全因手术并发症(RR= 0.53, 95% CI 0.46-0.60, P < 0.001, I2 = 0%，n = 891)、感染(RR=0.52,0.40 - 0.67,P = 0.008, I2 = 0%，n = 570)。表明，术前使用ONS可有效降低胃肠手术患者手术相关并发症风险。
图1 随机效应荟萃分析:术前ONS对术后并发症的影响
图2 术前ONS对胃肠道肿瘤手术患者感染并发症的影响
2.髋部骨折手术—预防12个月内并发症
一项meta分析纳入41项试验，共3881名受试者，髋部骨折患者随机分配营养干预组(ONS、肠内、肠外单独或联合)与不干预组或安慰剂组进行比较，旨在评估营养干预对老年人髋部骨折康复的影响11。结果显示，ONS干预组的并发症发生率降低(123/370 vs 157/367;RR = 0.71, 95% CI = 0.59 ~ 0.86)，且不会导致呕吐和腹泻发生率的增加(RR= 0.99, 95% CI = 0.47 - 2.05)，表明ONS干预可有效降低髋部骨折患者一年内并发症风险，不会增加呕吐和腹泻风险，有助于提高患者依从性。
图3研究结束时ONS干预组与对照组出现并发症的森林对比图
食管癌根治术术后—改善营养状况和躯体功能
一项meta分析纳入纳入14篇文献，包括1040例食管癌根治术患者，试验组患者接受HEN支持[肠内管饲(ETF)和ONS均可]，对照组仅接受常规口服饮食，旨在评价HEN对食管癌根治术患者的有效性和安全性12。meta分析结果显示，试验组营养不良发生率低于对照组（OR=0.47，95%CI=0.33-0.67，P<0.0001），试验组躯体功能评分高于对照组（MD=6.67，95%CI=2.86-10.48，P=0.0006）在ETF亚组和ONS亚组分析中，试验组血清白蛋白（ALB）增长值均高于对照组（SMD=1.25，95%CI=0.82-1.68，P<0.00001；SMD=0.61，95%CI =0.26-0.97，P<0.00001）。表明，ONS干预可显著改善食管癌手术患者营养状况，降低营养不良风险，改善患者躯体功能。
图4 试验组与对照组营养不良发生率比较的森林图
图5试验组与对照组躯体功能比较的森林图
图6试验组与对照组ALB变化比较的森林图
总结
外科手术患者因原发疾病和手术导致营养不良风险发生率较高。给予ONS干预对改善外科患者营养状况具有重要作用，且已获多项指南、共识推荐。FSMP全营养配方粉剂配方科学，可作为重要营养来源，是实施ONS的有力工具。随着FSMP全营养配方粉剂在外科患者术前、围术期及出院后中的应用，可对不同疾病类型的外科患者带来广泛获益。
1.曹伟新.特殊医学用途配方食品对围手术期病人营养干预的意义[J].外科理论与实践,2016(1):1-3.
2.熊照玉,柯卉,李素云等.围手术期患者口服营养补充的最佳证据总结[J].中华护理杂志,2021,56(02):283-288.
3.中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会.口服营养补充的指南更新[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2023,10(1):64-68.
4. 中华医学会肠内肠外营养学分会.成人口服营养补充专家共识.中华胃肠外科杂志，2017，20（4）:361-365.
5.临床营养项目专家工作组.特殊医学用途配方食品(FSMP)临床管理专家共识(2021版)[J].中国医疗管理科学,2021,11(4):91-96.
6.中华医学会肠外肠内营养学分会.中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）[J].中华医学杂志,2023,103(13):946-974.
7.Weimann A, Braga M, Carli F, et al. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr. 2021 Jul;40(7):4745-4761.
8. 中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组.中国老年患者肠外肠内营养应用指南(2020)[J].中华老年医学杂志,2020,39(2):119-132.
9. 中华医学会肠外肠内营养学分会,中国医药教育协会加速康复外科专业委员会.加速康复外科围术期营养支持中国专家共识(2019版)[J].中华消化外科杂志,2019,18(10):897-902.
10Knight SR, Qureshi AU, Drake TM, et al. The impact of preoperative oral nutrition supplementation on outcomes in patients undergoing gastrointestinal surgery for cancer in low- and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2022 Jul 21;12(1):12456.
11. Avenell A, Smith JP, TO, Curtain et al. Nutritional supplementation for hip fracture aftercare in older people. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Nov 30;11(11):CD001880. PMCID: PMC6464805..
12. 薛珊,李来有,梁军利,等.家庭肠内营养在食管癌患者中有效性和安全性的Meta分析[J].中国全科医学,2023,26(20):2540-2547.
素材来源网络，如侵删
