IBD肠内营养您了解多少？
对于广大IBD 病友来说，肠内营养并不陌生，但是您对肠内营养是否真的了解呢？接下来我们将围绕“IBD肠内营养”这一话题进行简单介绍。
1、什么是肠内营养？
肠内营养(enteral nutrition，EN)是指将人体所需的营养物质直接输送到患者消化道的营养方式。IBD是主要累及消化道的疾病，对于病友来说，肠内营养显得尤为重要。
2、为什么重视肠内营养？
由于饮食限制、消化功能减退、能量消耗增多等多种原因，多数IBD病友长期处于营养不良状态。据研究，70%以上的IBD 患者、80%以上的克罗恩病（Crohn’s disease, CD）患者、90%以上的住院CD患者及95%以上需要手术治疗的CD患者均存在营养不良或者营养风险。IBD的营养不良与疾病活动度相关，可能导致病情加重、药物疗效不佳，增加住院率、手术率及术后并发症等风险。在改善患者营养状态的过程中，营养治疗不可或缺。营养治疗主要包括肠内营养及肠外营养。
其中，肠内营养由于以下的优点更受青睐：
a. 更加接近生理状态，有利于维持肠道结构和功能，防止肠道屏障受损及菌群移位；
b. 保护肠道结构及功能的同时，减少外来抗原的刺激，有利于肠道的休息及恢复；
c. 不增加静脉补液的负荷，减少静脉穿刺或营养液污染所致感染、输液速度过快导致心衰等风险。
d. 不但能够改善患者营养状况，提高生活质量，还能够诱导和维持CD患者缓解，促进黏膜愈合，促进儿童生长发育。
3、目前肠内营养分类有哪些？
3.1. 根据肠内营养途径划分
包括口服和管饲。口服更方便，但对于病变重，合并狭窄或肠瘘的患者，管饲优于口服，持续泵注能够提高胃肠道耐受性，改善吸收，减少EN 并发症。
管饲包括鼻胃管、鼻肠管、经皮胃或空肠造瘘管等。鼻胃管是最常用的管饲途径，患者可自行插取，耐受性更好。
3.2. 根据肠内营养所提供能量的多少划分
部分肠内营养：肠内营养提供所需30%-50%能量。
全肠内营养：肠内营养提供所需全部能量，缓解期25~30 kcal/kg/d，活动期约高出缓解期8%~10%。
3.3 根据营养制剂划分
整蛋白型（TP）：氮源为整蛋白，低聚糖、麦芽糖糊精或淀粉作为碳水化合物的来源，有一定免疫原性，适用于__________胃肠道功能较好患者，口感较好，对于急腹症、急性胰腺炎、严重肝肾功能不全者耐受性差。
短肽型（SP）：蛋白水解物为其氮源，口感较差，更适合管饲，胃肠道功能障碍患者和（或）难以吸收和消化整蛋白型配方患者适用，不宜应用于严重肠道功能衰竭及严重腹腔内感染等患者。
氨基酸型（AA）：游离氨基酸及碳水化合物为其主要成分，对胰腺及消化液分泌刺激小，可直接吸收。适用于肠道功能减退患者，但口感较差，更适合管饲。另外严重肝肾功能异常、糖尿病患者慎用。
4、单纯肠内营养能治疗IBD吗？
对于轻-中度儿童CD 患者来说，全肠内营养可作为诱导和维持缓解的选择之一。但对于大部分患者而言，单纯通过肠内营养实现对IBD的疾病控制是目前无法实现的，需要结合其他药物治疗。
5、肠内营养疗程一般多久？
对于通过肠内营养改善营养状态的患者来说，疗程通常为4-6周。全肠内营养治疗可有效诱导或者加速诱导活动期CD缓解，疗程通常为6-8 周，更长疗程或许是有益的，但这也会降低患者的依从性。肠内营养的疗程因个人疾病进程、严重程度、是否合并狭窄或穿透、生活习惯等的不同而略有差异。
总而言之，如果说IBD 的治疗是一段漫长的跋涉，那么营养跟得上以及适合的肠内营养，才是无畏前行的坚实保障。
参考文献：
1、中华医学会肠内肠外营养学分会，中国炎症性肠病营养诊疗共识，中华消化病与影像杂志，2021年2月第ll卷第l期
2、Bischoff SC,Escher J,Hébuterne X et al. ESPEN practical guideline: Clinical Nutritionin inflammatory bowel disease Clin Nutr.2020 Mar;39(3):632-653
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