我们都知道，癌细胞最擅长的就是和正常细胞“抢夺”营养物质，这也导致了很多癌症患者会出现营养不良的情况。有数据显示，大约45%-85%的恶性肿瘤患者合并有营养不良[1]，而消化道癌症，更是所有恶性肿瘤中对营养状况影响最严重的[2]。
癌症患者一旦出现营养不良，不仅会导致自身抵抗癌症消耗的能力下降，还可能直接影响抗肿瘤治疗效果，进而影响生存。
因此在肿瘤治疗过程中，改善营养状态成为患者的一大目标。为了达到这一目标，很多患者会选择使用一些营养补充剂，肠内营养制剂就是其中最常见的一种。
一、什么是肠内营养制剂？
营养补充通常分为肠内营养和肠外营养两种方式。
肠内营养—即通过口服、鼻饲、胃造瘘等方式，利用肠道的吸收功能来获取营养物质的方式。
肠外营养—即通过静脉输液补充营养物质的方式，又称为静脉营养。
无论是哪种营养补充方式，都是在为人体补充必需的营养物质。而肠内营养制剂，就是专门为肠内营养制备的营养补充剂。既然是“专门制备的”，自然是与普通的营养品是不一样的。
1、二者性质不同
·肠内营养制剂：根据我国《特殊医学用途配方食品注册管理办法》的规定，肠内营养制剂既属于食品，又属于药品，被称为“拥有国药准字的特殊医学用途配方食品”。
·普通营养品：比如燕窝、海参、虫草制品，蛋白粉等，性质一般归属为食品或保健品范畴，只能作为某种膳食营养缺乏的补充剂使用。
2、二者的医学价值不同
·肠内营养制剂：主要成分有氮源（氨基酸、短肽、整蛋白）、脂肪、糖类、微量元素、维生素、电解质及矿物质等，经过严格的医学配置，可以根据不同病人“量身定制”专用型肠内营养制剂（如肿瘤专用型肠内营养液等），营养素种类丰富。
国内外许多肿瘤营养指南都把肠内营养制剂作为肿瘤营养治疗过程之极为重要的一环来推荐，其作为一种营养补充途径，不仅能满足患者日常营养需求，还能调节免疫功能和肿瘤代谢、减少炎症发生、改善患者的生存时间和生活质量[3-4]。
·普通营养品：通常只含有一种或几种营养成分。拿蛋白粉来说，其主要营养成分只有蛋白质，只能为单纯蛋白缺乏的人提供补充；就算是“富含多种营养物质”的保健品，其内部各营养素之间的成分比例、含量都没有经过严格的医学配置，并不具备真正意义上的医学价值。
3、二者适用人群不同
·肠内营养制剂：指南推荐所有存在营养风险和/或营养不良诊断的肿瘤患者，特别是围手术期、放化疗后体重丢失、虚弱、食欲缺乏等患者，都应该考虑肠内营养制剂治疗。对于专用型肠内营养制剂，指南推荐用于肿瘤负荷较大的患者（如多处转移导致免疫功能低下者）。
·普通营养品：由于其不具备临床意义的医学价值，就算是普通人也可以使用。不过目前市面上的保健品品种繁多、良莠不齐，大家一定要擦亮眼睛、理性消费！
二、肠内营养剂有哪几类呢？
1、按剂型分类
（1）肠内营养粉剂：像奶粉一样的外观，喝之前需要用温水进行冲泡。
（2）肠内营养混悬剂：同时含有液体和难溶性固体，将其静止一段时间会出现分层的现象，因此为了保证每喝一口所含的成分都是一样的，必须在喝之前摇一摇。
（3）肠内营养乳剂：由两种不会相溶的液体混合而成，就像油和水，所以在使用前也需要摇一摇。
2、按营养成分分类
（1）整蛋白型（TP）：市面上常见的有安素、瑞素等。这类制剂以整蛋白作为氮源，低聚糖、麦芽糖糊精或淀粉作为碳水化合物的来源，植物油作为脂肪来源，含有矿物质、维生素和微量元素。
该型制剂进入胃肠道后，可刺激消化腺体分泌消化液，促进消化吸收。体内消化吸收过程与食物类似，可提供人体必需的营养物质和能量，适用于胃肠道功能比较好以及高代谢（消耗）状态患者。
（2）短肽型（SP）：市面上常见的有百普力（肠内营养混悬液）、百普素（肠内营养粉剂）等。这类制剂的氮源来源于蛋白水解物，容易被机体利用。主要成分为：水、麦芽糊精、乳清蛋白水解物、植物油、矿物质、维生素和微量元素等。
此类营养制剂不含膳食纤维和乳糖，且渗透压较高，避免引起腹泻和脂代谢障碍等一系列不良反应，适用于胃肠道功能障碍患者和（或）难以吸收和消化整蛋白型配方患者，也可作为营养不良患者围手术期营养支持及肠道准备[5-6]。
（3）氨基酸型（AA）：市面上常见的有爱伦多、维沃（肠内营养粉）等。这类营养制剂主要为低脂无渣粉剂，对胰腺外分泌系统和消化液分泌刺激较小，不需要消化液或极少消化液就可以吸收。
主要成分为游离氨基酸、脂肪及碳水化合物。同时添加人体必需多种维生素、矿物质和微量元素，体内吸收完全吸收，排泄量较小，适用于肠道功能减退或术前肠道准备以及其他需要肠内营养的患者。
（4）肿瘤专用型：市面上常见的有瑞能（肠内营养乳剂）等，添加了含ω-3脂肪酸的鱼油，可以调节炎症因子产生以及减轻免疫抑制作用，对恶性肿瘤也有明显的抑制作用。
三、消化道肿瘤患者该如何选择？
1、根据肠内营养的方式选择
·口服补充：对于吞咽功能正常的患者，可以口服补充整蛋白型或短肽型肠内营养制剂，特别注意短肽型不含膳食纤维和乳糖，长期使用应注意添加膳食纤维。
·鼻饲补充：氨基酸型肠内营养制剂由于口感较差，一般建议管饲。
2、根据消化功能情况选择
·胃肠功能较好：整蛋白型肠内营养制剂适用于该类患者。
·胃肠功能不全：短肽型及氨基酸型肠内营养制剂由于无需消化、可以直接吸收，适用于胃肠功能不全的患者。
3、根据疾病情况选择
肿瘤负荷：对于抗肿瘤治疗后、处于无瘤状态的患者，建议选择标准配方的肠内营养制剂；如果肿瘤负荷较大，建议选择肿瘤专用型制剂。
·抗肿瘤治疗期间：包括手术、放化疗、靶向、免疫治疗期间，要注意对患者免疫状态的调节，建议使用含有免疫调节底物（ω-3多不饱和脂肪酸等）的肠内营养制剂。
消化道肿瘤术后倾倒综合征及吸收不良的患者，容易合并维生素、铁等的缺乏，要加强维生素C、B12及叶酸的补充，可以选择富含这些元素的制剂。
研究显示，含有ω-3多不饱和脂肪酸的肠内营养制剂（肿瘤专用型），可以减少放化疗引起的周围神经病变。
终末期：有研究建议，对于终末期肿瘤患者来说，肠内营养制剂的选择以高热量和高蛋白为主，应优先考虑适口性和消化道的接受能力。
基础疾病：合并糖尿病、心衰、肺病、肝肾功能衰竭的患者，建议在肠内营养制剂时要兼顾基础病情况、使用相应的专用肠内营养制剂。
四、使用时有哪些注意事项？
肠内营养制剂虽然是“食品”，但并不像普通营养品那样适用于所有人，除了要严格按照说明书使用外，还应该注意它们的不良反应和使用禁忌。
1、 不良反应
肠内营养制剂可能出现腹胀、腹泻、腹痛、恶心、呕吐等胃肠道不良反应，部分肠内营养制剂含有乳糖，可出现乳糖不耐受的情况；鼻饲给药还有可能出现食物反流、误吸而导致吸入性肺炎等[7]。
2、 禁忌人群
出现肠梗阻、肠麻痹、急性胰腺炎、肠内营养组分过敏、顽固性腹泻或呕吐、严重腹腔感染、严重的消化或吸收不良、严重的肝肾功能障碍等的肿瘤患者。
肠内营养制剂的选择主要基于总营养需求、液体限制要求及营养物消化、吸收功能受损的程度。目前，肠内营养产品越来越多，不同制剂具有各自特点，我们在实施肠内营养前首先要对所使用产品特性有充分了解、遵从专业医生的指导，这样才能更好发挥肠内营养制剂的疗效。
参考文献：
[1] 石汉平, 李苏宜, 王昆华, 等.胃癌患者营养治疗指南［J］.全科医学临床与教育, 2015, 2(5): 488?491, 514.
[2] 周华丽,马洪丽,赵法之,等.胃癌根治术后化疗期间营养状况与生活质量相关性研究[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2021,8(3):315-320.
[3] 刘海涛,岳利多,李明,等.肿瘤相关的特殊医学用途配方食品的研究进展[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2022,9(6):827-833.
[4] 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,口服营养补充的指南更新[J],肿瘤代谢与营养电子杂志,2023,10(1):64-68.
[5] 朱建文,曾渊平,何洪兴.早期整蛋白型和短肽型肠内营养在胃大部切除术后患者中的临床应用[J].检验医学与临床,2022,22:3069-3072.
[6] 杨绪兰,余友敏,李佳雯,等.直肠癌根治术后早期应用不同制剂型肠内营养对患者营养、胃肠功能、康复进程和炎症介质的影响[J].中国医院用药评价与分析,2022,10:1189-1192.
[7] 苗璐,刘智慧,李荣.国内成人癌症患者鼻肠管肠内营养不良反应发生率的Meta分析[J].河南外科学杂志,2023,2:1-8.
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