临床营养学是医学与营养学交叉创新和融合的新学科。随着研究的深入，临床营养学科不断拓展其内涵和更新其定位。我国临床营养学科经过半世纪的探索 和实践，已逐渐形成以医疗膳食管理、疾病营养、饮食治疗、营养筛查与评价、营养诊断与治疗、肠外与肠内营养等为主要内容的学科体系。学界在学科体系建设方面的研究有一定规模，但利用相关成果和文献系统研究学科发展脉络问题仍不足。随着建设“健康中国”战略的全面实施，临床营养学科已进入快速发展的新时期。现阶段，对我国临床营养学科发展脉络的研究，有利于更好地推动理论研究和实践探索工作。
根据查阅西方《医学营养》和中国临床营养学相关典籍，临床营养( clinical nutrition) 较全面的定义，是根据人体处于疾病状态下的营养需求与供给特点，结合疾病诊疗需要，合理地制订或调整营养治疗方案，实施营养治疗，以改善机体代谢、增强抵抗力，达到促使疾病好转或痊愈的目的。临床营养学就是研究运用营养学知识来治疗疾病、提高机体免疫力、促进康复的科学，是现代 医学和营养学的重要组成部分。
探研一个学科的发展脉络，可采用“以时间序列为主线，结合学科发展分期，系统剖析学科发展道路上的重大纪事和发展规律”的方法。根据我国临床营养学科的发展特点，分期原则可设定为，以最具代表性、重大贡献文件颁发或重大理论和实践转折为起点作为一个时期的开端，以时代性研究成果密集运用或下一个时期的起点为末端。
临床营养也称治疗营养，源于中医食疗法，早在两千多年前《黄帝内经·素问》就有“医食同源”的记载。1922 年起，燕京大学选送家政系优秀毕业生到北京协和医院进修，获得营养师职称后从事临床营养工作; 1930 年后，北京协和医院率先设立了营养部，共培养营养师 41 名，开创了我国临床营养专业先河 ; 1946 年，在协和内科教学中周璿和杜寿玢开始讲授“膳食治疗”及编制糖尿病人食谱与营养成分计算 ; 新中国诞生后，我国又培养了一批临床营养专业人员，他们成为我国临床营养学科发展的奠基人。最早的临床营养科学期刊 是 1954 年美国创刊的《医学营养杂志》，表明美国学者对临床营养科学系统认识较早。我国临床营养学相关的初始学术期刊文献是1959 年谢锡光的《医疗营养工作的几点体会》，文章首次引入“饮食治疗”的概念，开启我国临床营养学科的学术研究。
1980 年，随着我国社会经济的快速发展和人民生活水平的提高，人们逐渐意识到，营养不仅仅是一个状态，而同时是一个疾病康复的行动。1981 年 5 月全国营养学会成立大会上首次引入“临床营养”这一学术概念， 全国各地开始从学科发展战略的高度关注临床营养问题，学者们开始深入思考医学与营养、营养与治疗问题，利用学科交叉研究的新成果，推动我国临床营养学的学理初创。在学术期刊上，1984 年袁曾熙首次使用“营养治疗”一词，并展现了营养学在临床上应用的重要价值。1985 年 9 月卫生部和营养学会第一次联合召开全国临床营养工作座谈会，同年颁发了《关于加强临床营养工作的意见》( 以下简称《意见》) ，标志着临床营养学科的诞生。
因此，我国临床营养学理初创阶段是自 1922 年至 1985 年，经过 63 年的艰苦探索，创立了临床营养学科。
1989 年卫生部出台的《医院分级管理办法》进一步细化了营养科室设置和编制等方面内容。随着营养科室的改制和建设不断推向纵深，营养科室工作从“以膳食管理为主要内容”向“以营养治疗为主要内容”的全面转变，新旧观念不断磨合。经过十几年实践与探索，涌现出一批学科领军人才，进一步完善了临床营养学科体系建设，丰富了学科体系分支的专业知识，撰写了大量著作，并作为全国高等卫生教育教材。其中，有1996 年陈仁淳出版的《现代临床营养学》和 2002年焦广宇、蒋卓勤主篇的《临床营养学》; 2003 年顾景范在结合《黄帝内经·素问》“医食同源、药食同根”和学界研究的基础上丰富了临床营养学科内容，出版巨著《现代临床营养学》。临床营养学，在整个科学体系中学术已相对独立，并完成了学术分类名称或专用术语固化和教学科目设 置，学术体系的各个分支研究领域也生成了专门知识，临床营养学科体系和分支专业知识已走向成熟。
但至此，全国医疗机构的临床营养学科建设发展还不平衡，先进的学科建设经验未很好地起到全国范围内的引领和带动作用。一方面，仍有很多二级医院未成立营养科室，一些三级医院虽然成立营养科室，但仅停留在传统的饮食指导工作中，没有其他实质性工作内容， 未能很好地体现其经济效益和社会效益; 另一方面，在医院后勤社会化改革中遇到令人担忧现象，一些医院把营养科和营养食堂一起划归后勤系统推向社会化。营养科与营养食堂的关系和归属如何定位? 如何展现学科存在价值? 学科建设与发展突破口在哪里? 营养科从营养饭堂中分离出来后，又何去何从? 理论与实践、传统饮食治疗与现代营养治疗、临床营养细分专业之间都出现较强烈的争鸣。这些问题都是学科起步建设道路上面临的新问题和新挑战: ①如何保护传承传统膳食管理; ②如何倡导现代肠内与肠外营养治疗。“学科建设究竟是偏重于公共营养，还是医疗临床”的问题，一直让广大医院管理者和营养工作者产生较大的纠结和困扰。这时期，学科发展的道路自信和专业自信还不足，曾流失一些专业人才。北京、上海、广东等地及军队医院纷纷刊文呼吁，亟待解决学科建设和改革过程中的一些冲突和瓶颈问题，较好地推动了学科发展和进步。一些知名度较高的医院率先开展营养支持项目，充分验证了膳食营养对治疗疾病有较好的效果，合理的肠 内与肠外营养支持对提高医疗救治水平成效显著。肠内与肠外营养支持在全国各级医院得以广泛应用，充分展现了临床营养学科的重要性。2009 年卫生部下发了《关于开展临床营养科设置试点工作的通知》( 便函〔2009〕270 号) 和《临床营养科建设与管理南》，确立临床营养科室应在医疗管理部门领导下开展工作，并规定了专业执业条件、诊治范围和质量管理与评估等内容，营养诊疗型学科特质已形成，为临床营养学科的规范化建设坚定了道路自信和专业自信，学科吸引了大批高尖人才，一些医疗专业带头人也充实到学科建设队伍中来，临床营养学科迈开了规范化建设的坚定步伐。
由此可见，临床营养学科赋能成长期可划定为 1985—2009 年，历经了 24 年。国家对临床营养学科建设与发展高度重视，不断赋能给力，经过各方的共同努力，终于成长了起来。临床营养学科从后勤管理向医疗临床科室转型，为全面规范化建设提供了充实的理论与实践依据，学科建设开始呈现出历史性的新局面和新高度。
从这时起，学者对临床营养的研究也逐步深入。立足于我国临床营养的实践和学科特质，广泛开展与医疗和护理的协作，深入营养临床路径、营养诊疗手段、营养介质( 指人体所需的营养成分存在于营养治疗所用的物质) 、营养预后( 指需进行营养干预的一些疾病状态或临床症状) 等方面的内涵式发展研究，并取得较大的进步。内涵式发展研究主要表现在学科知识体系项目的研究上。根据学科知识体系研究方向分类，选取“营养临床路径”“营养诊疗”“营养介质”“营养预后”等四个研究方向，通过中国引文( CNKI) 数据库系统检索统计显示，学科知识体系研究方向期刊论文比对情况如下: 2011— 2020 年十年发文总量比 2001—2010 年十年总量增长 253% ; 两个十年间，中文核心期刊发文量的年均值增长比为 40% ; 近五年间各研究方向发文量占学科知识体系发文总量比分别为 14% 、3. 4% 、0. 4% 、82. 2% 。综合表明，论文成果积累增长迅猛，高质量成果量也有较大增长，为临床营养学科发展积累了丰富的理论研究和实践依据; 学科知识体系研究发展仍不平衡，“营养预后” 研究成果量保持高位增长，“营养临床路径”研究也较活 跃，“营养诊疗”和“营养介质”研究甚显不足。同时，资料检索过程中发现，挖掘临床营养文化根源的药膳及常见病膳食管理的研究也十分活跃，弘扬了我国“平衡膳食”传统饮食文化，丰富了临床营养研究内涵。
2016 年 10 月国家出台了《“健康中国 2030”规划纲要》，营养与健康问题成为全民健康的重要课题，临床营养学科与医学和营养学携手走进新时代。综上，我国临床营养学科规范建设期可划定为 2009—2016 年。经过 7 年的规范化建设，已逐渐形成以医疗膳食管理、疾病营养、饮食治疗、营养筛查与评价、 营养诊断与治疗、肠外与肠内营养等为主要内容的学科体系，营养诊疗型医疗学科特质趋向稳定。
总体看来，我国的临床营养学科仍处于学术和实践研究积累期。前期的研究主要集中在学科内涵辨析、定位思辨、归属确定和体制建设等方面，局限于学科建设的现状调查或偏重于规范化研究。随着“健康中国”建设的不断深化，这就要求广大临床营养工作者在新的历史起点上，对我国临床营养学科实践进行更深层次的理论观照。其一，针对“地区发展不平衡”的问题，需从学科经济价值和学术影响力方面着力推动工作的全面开展。其二，针对“研究深度和广度不足”问题，学界需在临床路径、诊疗技术手段及营养介质方面进行深入研究; 在国家以“预防为主，防治结合”的战略背景下，医院多学科融合发展成为是医学发展的新方向，在拓展学科联合和交叉融合创新上加大力度。其三，针对“学科专业影响力仍然较弱”的问题，学界需在学术成果积累的基础上，不断推进我国临床营养学的整体性研究，利用医学、营养学、经济学和系统思维，攻坚临床营养科学研究和科技创新; 精准施策，围绕学科方向、队伍、平台、 运行机制等关键要素下功夫，以推动学科建设成为以 “营养筛查、评估、诊断、治疗”为主导的营养诊疗型学科。其四，围绕全民健康的目标，聚焦营养不良和慢性病防控; 不断深入研究糖尿病、高血压、肥胖等疾病的干预优化措施及其科学依据 ; 积极推动常见病膳食管理和指导全覆盖工作; 促进医疗保健机构普及营养评估和治疗应用工作，推动临床营养诊疗服务惠及广大人民群众。
来源：现代医院 2022年2月第22卷第2期 Modern Hospitals Feb 2022 Vol 22 No 2
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