特医食品在临床中的作用非常重要,因为有很多患者存在营养风险或者是营养不良,普通的食物已经没有办法满足营养需求。这时使用特医食品能够帮助改善患者营养状况,纠正代谢失衡,增强肌体抗力。
术前使用可以增加营养储备,提高对手术和麻醉的耐受力;术后使用有利于减少感染,促进伤口愈合;还能够增强各种治疗的效果,肿瘤患者长期使用特医,可以改善营养状况,增加化疗或者放疗的效果,改善生活质量。
患者整体的营养状况改善了,能够降低死亡率,降低感染性并发症的发生率,减少再入院率,从而能够缩短住院的天数,减少住院费用。
说到特医食品的适应症,只要是患者营养状况比较差,或者摄入量没有达到日常需求的量,都可以使用特医食品。
比如说BMI小于18.5kg/㎡,或者近期体重丢失比较多,或者摄入很少,没有进食大于5天,或者预计摄入很少/不会进食大于5天,或者营养吸收不良、营养丢失过多以及需求量增加的患者,都可以使用特医食品。
常见的主要是经口摄食障碍。不能经口摄食,口咽部、食管部功能不全导致吞咽、咀嚼及咽下困难,或者是不愿进口进食,就可以通过管饲的方式增加摄入。
胃肠道疾病。胃肠道是食物消化吸收的一个主要场所,胃肠道疾病肯定会影响到患者的摄入以及消化吸收的情况,影响患者的营养状况,所以说胃肠道漏、炎性肠道疾病、短肠综合征、胆胰瘘、胰腺疾病、不全性肠梗阻等等都可以。
还有一些其他状态。比如说意识障碍,没有办法进食;高代谢状态患者,日常的饮食已经没有办法满足需要,或者有的患者没有办法经口进食,结肠的术前准备,术前术后的营养支持等等都可以使用。
特医食品的禁忌症,也就是内应或者应激症。比如说完全性肠梗阻,胃肠道出血,严重腹腔感染;严重应激状态的早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻;短肠综合征初期、高流量的空肠瘘;持续性呕吐、顽固性腹泻以及重度炎症性肠病;急性重症胰腺炎患者的急性期;三个月内的婴儿;氨基酸代谢异常者,不宜使用氨基酸或者短肽配方。
不管使用哪一种制剂,都应针对患者的情况做个体化、动态的调整。
比如不同年龄,1~10岁的,应该使用儿童型的特医食品;大于10岁,成人的;老年人,如果对整蛋白型本身的消化功能比较弱,这些都要考虑。
还有诊断、治疗的情况以及药物的影响,比如说使用镇静药可以使胃肠蠕动减慢,这时候要考虑使用短肽这种加速通过胃肠道的特医食品;
营养状况以及物质代谢改变,胃肠道功能是否耐受,对蛋白及脂肪的耐受吸收情况如何,是否需要联合肠外营养等等,这些都需要结合患者具体的情况。
特医食品的使用方法归根结底有两种,或者是口服或者是管饲。口服通常称为ONS口服营养补充。
只要是饮食不能够达到日常的需要量,以及蛋白需要量不能够达到所需的,都可以使用口服营养补充。比如说能够进食的围手术期患者,老年人以及肿瘤、慢性肾脏病都可以使用口服营养补充;如果有的患者疑似进食比较少,可以参考小口啜服(一会喝一点);如果进食量比较有限,可以比较高的保证在有限的容量范围内得到最大量摄入。
除了口服,包括鼻胃管,胃管或者是十二指肠空肠管等等,因为胃造瘘、空肠造瘘通常都适用于昏迷或危重的患者,对这一类患者要根据患者病情变化决定使用量。刚开始时要注意低浓度、低剂量、低速度,根据耐受的情况逐渐增加。
对于管饲来说也有不同方法,包括间歇推注、间歇滴注、持续泵注等等。间歇推注跟日常吃饭一样,隔一段时间来一次,操作简单,它适用于病情比较稳定的,适合于胃内喂养。但如果是重症患者,建议持续慢速的推注,并发症会少一点,营养吸收的效果也会好。
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