围手术期的营养支持

  围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5-7天至术后7-12天。

营养不良的后患无穷

  一般情况，营养状况良好的病人可以耐受一般的手术创伤，在术前不给与营养支持也不会产生不良反应。而中重度营养不良的病人，往往不能耐受长时间的营养缺乏。营养不良不仅改变机体的组成，而且影响消化道、骨骼肌、心肺等重要器官的功能，从而增加手术的危险性和术后并发症。营养不良对病人术后的不良影响主要体现表现在以下几个方面：
（1）创伤愈合缓慢，酸性成纤维细胞利用氨基酸为原料，合成胶原蛋白，营养不良病人因氨基酸原料供给不足，必然会造成愈合延迟；
（2）低蛋白血症，从而导致胶体渗透浓度下降，使有效血容量相对不足，病人在术中或术后对失血的耐受力明显下降；
（3）免疫应答能力受损，感染性并发症与器官功能障碍的发生率升高；
（4）蛋白质分解代谢增加，影响肠道屏障功能，加重细菌及毒素移位；
（5）由于呼吸肌的萎缩，心功能下降，在应激时机体不能有效代偿增加的氧耗，致使组织缺氧，容易导致多器官功能障碍。

术前禁食：应激性饥饿状态

  许多手术病人在相当长的时间内处于应激性饥饿状态。由于在术前需要较长时间的禁食，病人处于饥饿状态，机体发生一系列代谢改变，以维持组织基本代谢需求和器官的功能。应激是每个手术病人在术后必然经历的阶段，是手术创伤所致，可导致机体代谢改变和自身组织消耗，影响病人的恢复。传统观点认为，术前10-12小时应开始禁食，结直肠手术禁食时间可能更长。有研究表明，缩短术前禁食时间，有利于减少手术前病人的饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应，有助于减少术后胰岛素抵抗，缓解分解代谢，甚至可以缩短术后住院时间。

术前推荐：口服清亮饮料

  除合并胃排空延迟、胃肠蠕动异常和急诊手术等病人外，目前提倡禁饮时间延后至术前2h，之前可口服清亮饮料。禁食时间延后至术前6h，之前可进食淀粉类固体食物(牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物相当)，但油炸、脂肪及肉类食物则需要更长的禁食时间。
术前推荐口服含碳水化合物的饮品，通常是在术前10h予病人饮用12.5%的碳水化合物饮品800mL，术前2h饮用≤400mL。推荐使用冬泽力碳水化合物能量饮料，术前10h使用4瓶，术前2小时使用2瓶，糖源阶梯组合，实现梯度供能，6瓶可提供450kcal能量，缓解病人饥饿与口渴。

术前推荐：口服清亮饮料

  术中术后液体过量对心肺系统、麻痹性肠梗阻、凝血纤溶系统的恢复均有不利的影响，因而提倡适量而不是过量的液体治疗。术前因禁食导致的丢失量，在术后使用糖盐水以80mL*禁食时间（h）来补充。术中血液丢失使用等量的胶体来代替，最多补充500mL。尽可能减少静脉补液的量，有利于术后恢复和缩短住院时间。病人在术后4小时就应鼓励经口进食，在手术当日口服约400mL能量辅助液直至进食达到正常量为止。

术后4小时：鼓励经口进食

  术中术后液体过量对心肺系统、麻痹性肠梗阻、凝血纤溶系统的恢复均有不利的影响，因而提倡适量而不是过量的液体治疗。术前因禁食导致的丢失量，在术后使用糖盐水以80mL*禁食时间（h）来补充。术中血液丢失使用等量的胶体来代替，最多补充500mL。尽可能减少静脉补液的量，有利于术后恢复和缩短住院时间。病人在术后4小时就应鼓励经口进食，在手术当日口服约400mL能量辅助液直至进食达到正常量为止。

营养支持:加速康复  纠正负氮平衡

  手术不可避免的造成机体的应激性损害，机体内稳态失衡，处于高分解代谢状态，静息能量消耗增加，糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱。特别是机体静息能量消耗增高及蛋白质分解增加。静息能量消耗增高的幅度与创伤的严重程度有关。一般中等程度的手术后机体能量消耗增高5%-10%，重大手术后能量消耗可增加>10%，伴发感染时会进一步增加。机体蛋白质代谢改变最明显的特征是蛋白质分解增加，负氮平衡，机体自身组织不断消耗，临床上表现为消瘦、衰弱、低蛋白血症、创口愈合延迟、抵抗力下降。病人在术后当天需要经口营养补充高能量食品，这推荐使用冬泽平300蛋白饮料（糖尿病病人）或者400蛋白饮料（非糖尿病人群食用，1杯少量多次食用），每日3次，每次1杯。可为病人每天提供900-1200kcal能量，52-63g蛋白质，满足病人机体对能量和蛋白质需求，直至病人恢复正常饮食。部分病人出现低蛋白血症，额外补充冬泽力复合植物肽粉，每日3次，每次1袋，可为病人补充额外蛋白质20g，且这部分蛋白质为短肽，更快的被小肠吸收，短期内便可改善低蛋白血症。在病人恢复正常饮食时，每日可补充冬泽力乳清蛋白粉3次，每日能为病人提供27g蛋白质，加快伤口愈合。