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营养支持与创伤病人的综合治疗
营养补充与伤口愈合的关系
如果你的家中有患糖尿病的老人，你会发现：一旦不小心有了伤口，是很难痊愈的。千万别小看那些无足挂齿的小伤口，它们会影响人整体的身心健康。对于糖尿病人而言，随着年龄的渐长，伤口就越难愈合，所以伤口的愈合与患者的健康状态密不可分，病人当下的营养状况、精神、行动、感觉，并发症都会直接或间接影响伤口的愈合。患者的用药情况也是伤口恢复的影响因素之一，如糖尿病患者服用非特异性消炎药物如阿司匹林、消炎痛和布洛芬等药物，因阻断cox-1的合成而抑制愈合过程中的炎症反应，都会延迟伤口愈合。当然，患者的心理状况，如压抑，紧张，焦虑等负面情绪也会影响伤口的愈合。所以除了密切关注糖尿病人自身的用药及心理状况外，给予他们营养方面的大力支持也是关键。因为营养支持是创伤病人综合治疗的必要措施之一，也是伤口愈合的主要因素。
病人的营养状况至为重要，伤口愈合需要蛋白质等作为原材料。 营养不良的人，血浆蛋白偏少，维持自身的日常营养尚且不够，“入不敷出”，当然会影响伤口愈合。贫血的病人，往往不仅缺少蛋白质，还缺乏氧气，使人体的新陈代谢降低。糖尿病病人血液中含糖多，同时伴有血管病变，使伤口感染的机会增多。
分解代谢
手术或创伤后首先出现的是低潮节段（ebb phase)
特点：血压、心排血量、体温和氧耗均下降；
时间约12～24h。
高潮节段（flow phase)
特点：高心排血量和高代谢；即组织分解代谢增加，糖代谢改变和尿氮丢失增加；
时间短，很快进入合成代谢期；
合成代谢期：正氮平衡，时间长
合成代谢早期：食欲逐渐改善，蛋白质合成增加，瘦组织群和肌肉强度逐日恢复
合成代谢后期：正氮平衡，体内脂肪积累，体重缓慢增长。
1.糖代谢改变：
低潮期肝脏糖原分解增强，空腹血糖升高；高潮期肝脏生成葡萄糖明显增加，胰岛素水平可能出现升高。
肾脏对葡萄糖消耗增加（约为正常的2倍）；中枢神经系统葡萄糖消耗基本不变，骨骼肌消耗少量增加。
创伤处将大部分葡萄糖转化为乳酸，循环到肝脏，参与Cori循环。
2.蛋白质代谢改变：
手术或创伤后，负氮平衡明显
伤口骨骼肌释放的氨基酸量增加，但与肌肉蛋白质组成不同
丙氨酸和谷胺酰胺远远高于肌肉蛋白质的含量50％～60％对比6%
支链氨基酸低于肌肉蛋白质中的含量6％对比15％
3.脂肪代谢的改变：
体内储存的脂肪被动员，氧化利用率增加
儿茶酚胺的作用
交感神经系统受到持续刺激作用
4.脂肪代谢的改变：
体内储存的脂肪被动员，氧化利用率增加
儿茶酚胺的作用
交感神经系统受到持续刺激作用
营养因子包括能量、蛋白质、葡萄糖、脂肪、维生素、微量元素，但并不是这类元素补充的越多越好，某些元素过分补充反而会影响伤口愈合效果。
1.能量
创伤后机体能量消耗总体是增高的
体温 > 37 ℃时 ,每增高1 ℃,需增加 12 %;
发生伤口感染或脓毒症 ,需增加 10 %～30 % ;
大手术需增加 30 %～50 %;
有大烧伤创面者需增加50 %～150 %;
并发呼吸窘迫综合征需增加 20 %
2.蛋白质
-蛋白质缺乏
-伤口不易愈合
-新微血管形成减慢
-成纤维细胞增殖受到抑制
-胶元合成 能力下降
-特别是甲硫氨酸、组氨酸、精氨酸缺乏时, 则会影响伤口愈合
-感染的机率增加
-伤口感染，胶原代谢紊乱
-感染区中性白细胞吞噬细菌后，释放蛋白酶和氧自由基破坏组织，胶原溶解超过沉积，伤口愈合延迟
-细菌和炎症增加氧和养分消耗，纤维母细胞受损
-渗出物增多，加大伤口局部张力，导致伤口裂口
3.碳水化合物
-白细胞的能量来源
-增强抗炎作用
-提高吞噬活性
-以上两个元素直接影响伤口纤维组织形成
4.脂肪
-能量的主要来源，特别是严重创伤后体内储存脂肪的利用；
-构成细胞膜的基本成分
5.维生素
-维生素的补充包括维A、维B族、维E及维C几种，但需注意的是维A补充过量时候会增加炎症的反应，所以在伤口有炎症的时候不要过多补充维A；维生素E有维持细胞完整的功效，但是补充过量会影响伤口愈合。
维生素A
-伤口愈合炎症期积极作用
-上调胶原酶的活性，促进胶原合成和成熟
-促进上皮再生
-促进血管形成
-有助于改善手术创伤所致免疫功能抑制作用
-纠正临床因应用激素引起的伤口愈合延迟
B族维生素
维生素B1
参与糖代谢，包括a－酮酸氧化脱羧反应和磷酸葡萄糖代谢旁路反应
提高赖氨酸羟化酶活性，促进胶原肽交联，增强创面强度
缺乏时会抑制胆碱酯酶的活性，影响食欲。
维生素B2
参与伤口细胞再生，缺乏核黄素，小的伤口也不易愈合
维生素C
Vc是羟化酶的激活剂，促进胶原蛋白合成的羟化反应。
影响黏多糖的合成
影响细胞间质产生
影响细胞间质产生
以上两个元素影响伤口张力和韧性下降
缺乏时，毛细血管脆性增加，出血倾向
缺乏时，伤口局部抗菌能力下降
维生素E
维持细胞膜的完整
营养不良可显著延缓伤口愈合
住院病人有30％～60％存在营养不良，其中10％～25％属于严重营养不良。
创伤或伤口，一方面导致蛋白丢失加重营养不良，容易合并感染，营养需求增加，一方面伤口疼痛影响食欲
一般在医院住院期间，护士会通过系统的测试表来测试营养指数，但是在家中或者出院期间，我们如何自己简单评估身体的营养指数呢？
可以通过以下几步判断是否存在营养不良
您的体重最近是否有下降(有目的的减重除外)?
您的胃口与平时相比是否减小了?
您的正常体重是多少?
您的身高是多少?
即1周内体重下降1%～2%为明显下降, >2%为严重下降。
2～3周下降2%～3%为明显下降,>3%为严重下降;
1个月体重下降4%～5%为明显下降,>5%为严重下降;
3个月体重下降7%～8%为明显下降,>8%为严重下降。
凡体重明显下降者为中度营养不良,严重下降者为严重营养不良。
根据血清蛋白测量结果判断
轻度营养不良：白蛋白28～35ｇ/Ｌ、转铁蛋白1.5～2.0ｇ/Ｌ、前白蛋白100～150ｍｇ/Ｌ
中度营养不良：白蛋白21～27ｇ/Ｌ、转铁蛋白1.00～1.49ｇ/Ｌ、前白蛋白50～99ｍｇ/Ｌ
重度营养不良：白蛋白<21ｇ/Ｌ、转铁蛋白<1.0ｇ/Ｌ、前白蛋白<50ｍｇ/Ｌ。
应该如何摄取营养？
我们这边只针对家庭自我营养摄取支持，住院期间根据医生和护士指示做就行了。
伤口愈合过程中的营养：
1、高蛋白、高糖膳食：由于创面出血、渗出、脓液形成组织坏死等各神原因造成蛋白质的大量损耗。
2、富含胶原的猪皮或猪蹄类食物。
3、根据伤口愈合需要，饮食中应提供：
A、富含铜的食物：瘦肉、肝、豆类、白菜、小麦、粗粮、杏仁、核桃等。
B、富含锌的食物：芝麻、黄豆等。
C、富含铁的食物：瘦肉类、鱼类为首选，绿叶菜、水果、干果、海带、木耳、红糖等。
D、富含钙的食物：干豆、豆制品等。
E.、富含维生素A的食物：植物性食物、动物性食物。
F、富含维主素C的食物：新鲜水果。
1、一般手法整复治疗后(六小时)即可进食。
2.、损伤早期因疼痛等原因，病人多数胃口欠佳，宜给予清淡、易消化的食物。各种食物应为汤、粥、羹类。中医认为，损伤早期有出血瘀血、应进食一些散瘀止血作用的食物，如黄花菜、莲藕、木耳、 贝类、水鱼等，不宜进补。
3、损伤中后期应进食营养丰富、补养气血的食物，如禽类、鱼、蛋等食物，烹调方法可按病人所好。
4、骨科病人术后多需卧床休息，易致便秘，故应饮水及进食粗纤维食物及蔬菜水果，促进肠蠕动保证大便通畅。
以上是我们推荐的健康食疗方式，但该方式会因身体吸收需要能力不同而产生时间长，辅助效果慢的缺陷。
